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减少房颤复发,这八条生活“处方”,你知道了吗?

乐鱼官网_乐鱼app下载 心血管疾病保健心血管疾病预防护理 2021-08-04 15:30

为了减少房颤复发,来自圣路易斯圣卢克医院的AnthonyPearson博士花了很长时间与其房颤患者讨论可以采取哪些生活方式。然而,在这一过程中,他发现较多患者并不知道可以采取哪些方式来减少房颤复发。于是,其提出了8条重要的生活方式“处方”,以减少房颤发病和复发。

?避免或大幅度减少酒精摄入。

?建议肥胖人群减肥。

?戒烟:可降低36%的房颤风险。

?有效控制血压。

?定期进行有氧运动。每周至少150min的中等强度有氧运动。

?健康饮食,不吃垃圾食品。通常来讲,无论你采取何种饮食方案,维持体质指数(BMI)<28kg/m^2都是可以的。有助于控制体重的健康饮食包括新鲜蔬菜、坚果、橄榄油和鱼,应避免超加工食品,含糖饮料的摄入,减少精米、面食、糕点和土豆摄入。可适量摄入全脂酸奶和奶酪。

?获得高质量的睡眠。这意味着除了获得良好的睡眠外,还应治疗睡眠呼吸暂停类疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的房颤风险是普通人群的4倍,且独立于其他混杂因素。

?降低压力。患者可尝试冥想、瑜伽、减少工作时间、心理治疗等方法。利用个人心电图监测设备(尤其是在医生监督下使用)了解房颤的发作与否或有助于减轻压力。

那么,酒精、运动、肥胖对房颤的发作到底有什么影响呢?前段时间发表的一些研究证据或许能为我们提供一些借鉴。

酒精对房颤的影响

2019年3月份,Pearson博士在NEJM上发表的一篇关于酒精与房颤的试验显示,大量饮酒可诱发房颤。观察研究显示,饮酒量越大,房颤发生率越高。

Pearson博士发表的这项试验为首个相关的随机对照试验。在研究中,纳入了有阵发性房颤(过去6个月内至少发作2次)或持续性房颤的中度饮酒患者。患者被随机分为戒酒组和对照组,并采用植入式循环记录仪(ILR)或现有起搏器进行全面的心律监测,每天进行两次AliveCor监测,持续6个月。

戒酒组受试者的无房颤生存期延长37%(118vs.86d),房颤负担从8.2%降至5.6%。在戒酒组和对照组分别有9%和20%的患者发生了与房颤相关的入院治疗。此外,戒酒组患者的症状和血压改善、体重减轻。

这项试验用精确的数字向房颤患者展示了,如果想减少房颤发作,减少酒精摄入至关重要。该研究进一步强调了生活方式改变可显著降低房颤发生率。

肥胖对房颤的影响

肥胖和房颤之间有着密切的联系。资料显示,我们可以通过使绵羊增胖,脂肪浸润左心房而使其发生房颤。最近,有确凿的证据(LEGACY试验)显示,减肥可显著降低房颤复发。

澳大利亚的LEGACY试验纳入了355例BMI>27kg/m^2的房颤患者,并为他们制定了一项体重管理计划,患者每年进行一次体重随访。研究终点包括对房颤严重程度的影响和7天的动态心电图监测结果。

研究显示,体重降低≥10%的患者无房颤复发的概率是体重降低较小者的6倍。体重波动过大时,房颤复发的概率可增加1倍。

当然,所有因素都是相互关联的。运动、饮食、压力、饮酒和睡眠质量都会影响体重控制和肥胖。房颤患者应该做到以上八项,以得到最佳获益。

根据LEGACY试验的发现,房颤和肥胖患者应利用所有的生活方式因素,使体重缓慢、稳定地下降10%。这些生活方式的改变可使其获益一生。

运动对房颤的影响

关于运动可以减少房颤的较有说服力的证据来自挪威对51例房颤患者的研究。在研究中,患者随机进行间歇有氧运动训练(AIT)或维持其常规的运动习惯。AIT组患者进行4次长达4min的高强度(心率达到峰值心率的85%-95%)有氧运动,两次有氧运动中间进行3min的积极恢复。

研究显示,ILR检测的AIT组患者房颤负荷显著减少,房颤平均时间从8.1%降低至4.8%,对照组患者无显著变化。AIT组患者出现的严重症状越来越少,非运动的对照组则没有变化。除此之外,与对照组相比,AIT组患者的峰值耗氧量、心功能、生活质量、BMI及血脂水平均得到改善。

挪威AIT运动:通过步行或跑步机进行耐力训练,每周3次,连续12周。每次训练前,进行10min热身(峰值心率的60%-70%),之后进行4次4min的运动(峰值心率的85%-95%),间隔期间进行3min的积极恢复(峰值心率的60%-70%),最后以5min冷却期运动结束。房颤期间,患者可在窦性心律时,在相同的跑步机速度和倾斜度下进行运动,Borg评分为6-20,以控制运动强度。熟悉运动方案后,患者可每周在家进行一次,锻炼强度应通过心率监护仪记录。

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