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肺炎是心血管疾病的危险因素

乐鱼官网_乐鱼app下载 心血管常识心血管病病因 2021-10-06 00:09

我们国家根据前两年的统计,第一位的死亡原因是肿瘤,第二位的死亡原因是脑血管疾病,就是卒中,第三个就是心脏病。心脑血管疾病加起来就是第一死亡的原因,所以现在心脑血管疾病的防治是非常重要的。心血管疾病患者往往也有肺部疾病,反之亦然。以往研究也证实了这点,肺部感染后短期心血管疾病的风险升高2-8倍。为此,来自渥太华大学的Corrales-Medina博士进行了CHS和ARIC研究,旨在验证罹患肺炎的患者入院后是否有短期或长期的心血管疾病(CAD)风险,并将结果于2015年1月发表在JAMA杂志。

研究证明肺炎是心血管疾病的危险因素

Corrales-Medina博士等综合了2个以社区为单位的队列研究:心血管疾病健康研究(CHS)和社区动脉粥样硬化风险研究(ARIC)。前者纳入了5888例患者,入选年龄≥65岁,时间为1989-1994年;后者纳入了15792例患者,入选年龄为45-64岁,时间为1987-1989年。

研究人员对入选后的患者进行长期随访,直到2010年12月31日,并将每1个因罹患肺炎而入院的患者与其他2个无肺炎或心血管疾病的患者进行匹配对照(这2个患者是从同时期内活着且仍在随访的人群中随机选取的)。

主要终点为CAD事件,如心肌梗死、卒中和致命性冠心病。

接着,研究人员对匹配完毕的患者进行超过10年的随访,观察患者CAD的发病率和发病时间。另外,他们还对人口统计学特征、CAD高危因素、亚临床CAD、并发症和功能状态进行校正,以进一步评估不同时期内患者CAD的HR值。

结果显示:CHS研究中有591例肺炎患者入院治疗,其中206例在超过10年后发生CAD事件。相比较于对照组,肺炎患者在入院治疗后1年CAD事件发生率最高,10年后较高。

ARIC研究中有680例肺炎患者入院治疗,其中112例在超过10年后发生CAD事件。然而,第二年后,肺炎患者的CAD风险相比对照组而言并没有显著增高。

总体上来讲,若患者因肺炎入院治疗,则CAD的风险增加,短期之内增加可达4倍甚至更多,之后风险会有所降低,但仍是高于其他人群,包括有其他高危因素(如吸烟、糖尿病和高血压等)的患者人群。

机制方面,肺部感染是如何影响CAD的短期或长期风险的呢?有关的动物实验证实,感染所引发的的炎症反应可蔓延至心血管,导致冠脉发生动脉粥样硬化病变,引起冠脉事件或脑血管事件。另外,肺部感染可使心血管内处于高凝状态和多器官功能失调,增加心血管疾病发病风险。

本研究有着一些启示:首先,研究纳入的肺炎患者没有CAD病史,结果也提示,在日后CAD的监控和一级预防中,需要入院治疗的肺炎应作为独立的心血管危险因素,尤其适用于肺炎和CAD患病率较高的老年人。其次,在评估预防肺炎感染的费用和好处时,也需要考虑肺炎和CAD危险因素之间的联系。

本研究也不可避免地存在一些局限性。

1、尽管研究已经包括了致死性和非致死性的心血管疾病事件,但仍欠缺考虑由非心血管病因致死的竞争风险。

2、对于有肺炎但没有入院治疗的患者人群,本研究没有考虑在内。

3、本研究只纳入第一次因肺炎入院治疗的患者,没有考虑期间复发肺炎入院治疗的患者人群。

4、研究无法校正肺炎疫苗对结果的影响。

5、研究没有校正可影响肺炎病因的因素,如抗生素治疗,但其有可能会影响CAD长期风险的评估。

6、本研究属于回顾性的研究,需要依靠原始的病历资料,诊断方面或许会存在偏倚。

总而言之,因肺炎而入院治疗与CAD的短期和长期风险有关,提示肺炎或许是CAD的重要危险因素。

心血管疾病的四大危险因素

高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、胆固醇高、生活方式不良、缺少运动,这些是最主要的造成心血管疾病的危险因素。

危险因素一:高血压

高血压是心血管疾病最大的、独立的危险因素。在我国,高血压的患病率也非常高,约有1.6亿患者。血压升高容易引起动脉粥样硬化,进一步损伤心、脑血管、肾脏、大动脉等,增强冠心病的发病率。高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。

有些高血压病人并没有头晕等症状或症状不明显,容易被忽略。但是血压可以较容易地测量,并且通过改变生活方式和服用药物得到控制。血压超过140/90毫米汞柱属于高血压,正常血压的标准为低于120/80毫米汞柱,伴随糖尿病、冠心病等的高血压患者血压要降得更低一些,以防止心血管事件发生。

危险因素二:高血脂

流行病学调查发现,血胆固醇含量高于260毫克/100毫升者,冠心病的发病率为低于200毫克/100亳升者的5倍,说明高血脂者易患冠心病。高血脂引起动脉粥样硬化的机制可能是,当动脉有损伤时(如高血压及吸烟等引起),脂质就会在动脉内膜中沉积,成为稍隆起的病灶,继之动脉内膜的纤维结缔组织增生,将其围起、固定,形成斑块,斑块深层可以发生软化及溃疡,形成黄色粥状物。

危险因素三:高血糖

高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高甘油三酯血症等因素经常共同存在,均会加速动脉粥样硬化。国人碳水化合物的摄入一般比较多,糖尿病和糖耐量异常并不少见。不少人是在常规体检或冠心病发作后才发现高血糖的。而70-80%的糖尿病患者死于与动脉粥样硬化有关的疾病,其次的死因为小血管病变,所以预防非常重要。建议要在体检时查查血糖,尤其是有家族遗传史的人群,并且不仅要看空腹血糖,也应看餐后血糖指标。

危险因素四:吸烟

吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。吸烟不仅影响呼吸道健康,也不利于其他器官的健康。吸烟会影响血管内皮的功能,使心血管病变不稳定,从而引起血栓,导致中风、心肌梗死等。流行病学研究结果表明:吸烟导致冠心病的危险与吸烟量成正比;吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大;尸检研究结果发现吸烟者动脉硬化的程度比不吸烟者严重得多;吸烟不但影响冠心病的发生,还对心肌梗死的预后有影响;被动吸烟者受到同样的危害;年纪愈轻,相对危险度愈高;戒烟可使危险性降低。

除此以外还有诸如情绪影响、家族遗传、内分泌影响等因素,也会影响到心脏病的发病。

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