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心血管疾病患者失眠,可选择哪些药物?

乐鱼官网_乐鱼app下载 心血管常见问题心血管疾病用药常见问题心血管疾病药物 2021-11-26 14:30

7项治疗原则

对于心血管疾病合并失眠的治疗,《心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识(2017)》提出了7项原则:

1.治疗原发心血管疾病。

2.在使用催眠药物治疗的同时联合非药物治疗。

3.首选非苯二氮?类受体激动剂药物,如唑吡坦、右佐匹克隆等;密切关注催眠药物带来的副作用。

4.对于起始治疗无效的,可以交替使用短效苯二氮?受体激动剂或加大剂量。

5.合并焦虑或抑郁障碍的,可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药,如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。

6.非处方药物,如抗组胺剂或抗组胺剂/镇痛类药物以及草药和营养药物(如缬草、褪黑素),由于目前缺乏证据,不推荐用于治疗慢性失眠。

7.常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科进一步治疗。

可选择哪些药物?

苯二氮?受体激动剂是常用的失眠治疗药物,包括苯二氮?类药物和非苯二氮?类药物。心血管疾病患者应综合考虑药物间的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受损患者,应慎用苯二氮?类药物,而考虑首选新型非苯二氮?类药物。

1.苯二氮?类药物

苯二氮?类药物具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。种类较多,国内常用药物有地西泮、氟西泮、夸西泮、艾司唑仑、替马西泮和劳拉西泮。

使用中-短效苯二氮?类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮?类药物后,在突然停药时可能会出现戒断症状,应逐步减量至停药。苯二氮?类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能障碍者。

高龄的心血管疾病患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险,且可能加重合并OSAS。如需使用,其剂量应在常规成人剂量的一半或最小治疗剂量。

总之,在可使用非苯二氮?类药物时,不推荐将苯二氮?类药物作为心血管疾病伴失眠患者的首选治疗药物。

2.非苯二氮?类药物

目前,唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?类药物是CFDA批准用于临床治疗失眠的主要药物,主要用于睡眠起始和维持困难的患者,可长期使用。对于老年患者和严重肝功能受损者推荐常规剂量的一半。

非苯二氮?类药物仅有催眠而无肌松和抗惊厥作用;可改善患者的睡眠结构;治疗剂量内唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮?类药物很少产生耐药性、失眠反跳和戒断综合征,少有残留,安全性好。

有研究发现,唑吡坦能改善高血压病患者睡眠质量和应激状况,使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。因此,唑吡坦可用于睡眠质量差的非杓型高血压患者,既提高睡眠质量,又协同改善高血压。

采用何种给药方式?

药物治疗在遵循总的治疗原则的基础上需遵循个体化原则。

1.给药方式

苯二氮?受体激动剂在夜间睡前服药,每晚服用1次。对于慢性失眠患者,提倡非苯二氮?类药物按需服用。有临床结果显示,患者每周服用3~4晚唑吡坦即可达到睡眠要求。

2.疗程

失眠的药物治疗时间没有明确规定,应根据患者具体情况调整维持时间和剂量。若连续治疗超过4周疗效不佳则需重新评估,必要时请相关专科会诊,变更治疗方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用按需服用原则。

何时停药及换药?

1.换药指征

?推荐的治疗剂量无效;

?产生耐受性;

?不良反应严重;

?与治疗其他疾病的药物有相互作用;

?使用超过6个月;

?高危人群(有成瘾史的患者)。

2.停药指征

当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(如OSAS等)相关,当病因去除后,可以考虑停用催眠药物。

参考资料:中国医师协会全科医师分会双心学组,心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识组.心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识.中华内科杂志.2017,56(4):310-315.

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