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美国发布老年人潜在不恰当用药标准2019版

乐鱼官网_乐鱼app下载 心血管常见问题心血管疾病用药常见问题心血管疾病药物 2021-08-30 00:23

比尔斯标准于1991年首次发布,列出了老年人应该避免或慎用的药物,包括患有常见或特殊病症的患者,旨在改善老年人的用药、减少药物不良事件,并可作为一种评估医疗花费、药物使用模式和医疗质量的工具。自2011年起,比尔斯标准每3年更新一次。

2019版标准包括了30种老年人在一般情况下应避免使用的药物或药物类别,以及40种在某些疾病或综合征下应慎用或避免应用的药物或药物类别。

2019版标准中减少了多种药物,一些是由于并非老年人使用所特有的问题;另一些药物在美国不再使用,例如噻氯匹定和喷他佐辛。标准中删除了H2受体拮抗剂,因为它们对痴呆患者伤害的证据很薄弱;减轻胃反流的药物可以继续用于谵妄患者;标准中删除了卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺,专家组认为这些药物“高度专业”,不在此标准范围;标准中去掉了8种抗癫痫药物、8种失眠药物和治疗晕厥的血管扩张剂。

更新点如下:

1.对于年龄在70~80岁的老年人,应慎用阿司匹林来进行心血管疾病或结直肠癌的一级预防。

2.鉴于胃肠道出血风险,年龄≥75岁的静脉血栓栓塞或房颤患者应慎用利伐沙班。

3.鉴于出血风险,大环内酯类(阿奇霉素除外)或环丙沙星不应与华法林联合使用。

4.对于射血分数降低的心衰患者,不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂。

5.对于无症状的心衰患者,慎用非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆。

6.服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的肾功能不全老年患者,慎用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑,以防高血钾症风险增加。

7.慎用右美沙芬、奎尼丁,因潜在增加摔倒和药物相互作用风险。

8.对于帕金森病,之前一般建议避免使用抗精神病药物,现在修改为允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。

9.删除H2受体拮抗剂,因为其对痴呆患者伤害的证据很薄弱;减轻胃反流的药物可继续用于谵妄患者。

10.慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多,因可引起或加剧抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),使用这些药物时应密切监测血钠水平。

11.对于有跌倒或持续骨折风险的老年人,慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

12.不建议联用环丙沙星和茶碱,以防增加茶碱毒性。

13.对于肾功能不全老年人,使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险;使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑与肾功能衰竭和高钾血症恶化有关。

14.卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物因其“专业化”太强,从该标准中删除。

15.禁止阿片类药物与苯二氮?类药物或加巴喷丁类药物联合应用,以防止阿片类药物危机恶化。

AGS比尔斯标准是基于证据的基本工具,应该用作老年人用药的指导,但它并不意味着取代临床判断或患者偏好、管理目标和需求。加州大学旧金山分校的MichaelA.Steinman博士和宾夕法尼亚州立大学的DonnaFick博士在随刊评论中指出,比尔斯标准中的不恰当用药并非是绝对不恰当,在使用过程中应仔细阅读细节。临床医生应该将其作为个人处方的起点,给老年患者提供更安全的药物或非药物治疗方案。

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